随着人们预期寿命的延长，白内障患病率持续上升，同时人们对生活质量有更高的要求，人们期望白内障手术后，不仅是看得见，而且要看得清，看得好，因此白内障手术已经不再是以简单复明为手术目的了。目前白内障手术已进入屈光手术时代，需个性化设计手术方案。

　　很多白内障患者合并有屈光不正，包括近视、远视和散光。角膜散光是影响白内障患者术后视力的重要因素之一，严重影响患者术后视觉质量。中国白内障患者术前角膜散光的流行病学调查数据显示，近一半(47.27%)的白内障患者术前角膜散光>1D，约2/3(67.7%)的白内障患者术前角膜散光为0.25~1.25D.即使是0.5D的散光，也会引起明显的视力下降和对比敏感度下降，所以散光矫正对视觉质量尤为重要。

　　什么是角膜散光？
　　散光是眼睛的一种屈光不正常表现，与角膜的弧度有关。有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点，光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况称为散光。

　　角膜散光如下图: 　　临床上高度近视患者多合并明显角膜散光：厚厚的矫正眼镜影响生活质量，掩盖原有的美丽。

　　散光临床症状:
　　1.模糊
　　视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。

　　2.视力疲劳
　　对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补，根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。

　　手术方案设计及人工晶体选择:
　　传统意义上来说，白内障手术并不能改变角膜的形态，也就不能改变散光度数。随着手术技术的发展及人工晶体功能的完善，现在能够通过白内障屈光手术在解除高度近视的同时也能减少角膜散光的度数。如果患者散光度数较小(<0.75D)，可以通过设计特殊的角膜切口位置来减少散光度数;如果患者的散光度数较大(>0.75D)，可以植入散光矫正型的人工晶体来矫正角膜散光，使高度近视合并角膜散光的白内障患者术后视觉质量更加完美。
　　临床病例展示：
　　患者王先生 男性 51岁 自幼高度近视 一直配镜矫正，近5年感觉视力渐下降明显影响工作，戴眼镜矫正也很难提高。

　　术前视力及眼部屈光度情况：
　　视力：右眼：VOD0.02 近视度数及矫正结果：-18.50DS/-1.00DC×170→0.12
　　(患者右眼近视1850度)
　　左眼：VOS0.05 近视度数及矫正结果：-13.50DS→0.2
　　(患者左眼近视1350度)
　　晶体：双眼晶体呈深黄色混浊(典型高度近视并发核性白内障)

　　角膜散光如图： 　　术前详细分析患者眼部屈光状态、角膜散光及患者用眼习惯，给予植入散光矫正型非球面人工晶体，保留-1D近视。双眼人工晶体分别是(如图)：右眼：SN6AT3+10D 左眼：SN6AT4+11.5D

　　术后一月视力及屈光度情况：
　　右眼：VOD0.5 近视度数及矫正结果：-1.250DS→0.7+
　　(患者右眼保留125度近视)
　　左眼：VOS0.6 近视度数及矫正结果：-0.75DS→0. 8
　　(患者左眼保留75度近视)

专家评语：高度近视并发白内障在临床上属于复杂白内障手术。手术医生在术前要认真全面进行眼部检查，了解患者用眼习惯，根据患者眼部屈光状态及患者用眼习惯 视近要求选择合适的人工晶体（如散光型或散光多焦点一体矫正型人工晶体），设计个性化手术方案。术后叮嘱患者：高度近视属终生观察随访和治疗疾病，需长期门诊随访，预防高度近视其他并发症出现以便及时给予相应干预治疗措施。

  　　李凯
　　主治医师 职务：白内障学组副主任;白内障、青光眼病区主任

　　简历：中华医学会眼科学会会员、安徽省白内障防盲手术专家组成员;从事眼科临床工作十余年，对各种复杂性白内障诊断、青光眼早期诊断及治疗有丰富的临床经验。在白内障治疗方面：常规开展1.8~2.2mm同轴微小切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术;在散光矫正型人工晶体(TORIC IOL)、多焦点调节型人工晶体(ReSTOR IOL)、区域折射多焦点人工晶体(SBL-3)、单焦点调节型人工晶体植入术、有晶体眼人工晶体植入术、高度近视并发白内障等个性化手术设计方面有丰富的临床经验。擅长：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术、有晶体眼人工晶体植入术、青光眼小梁切除术、白内障青光眼联合手术、青光眼引流器植入术、青光眼激光治疗。